ID Anggota

Cabang Olahraga -- Pilih Cabang Olahraga -- SEPAK BOLA (PSSI) BASKET (PERBASI) AEROSPORT (FASI) ANGKAT BERAT (PABERSI) ANGKAT BESI (PABSI) ATLETIK (PASI) BALAP MOTOR (IMI) BALAP SEPEDA (ISSI) BASEBALL / SOFTBALL (PERBASASI) BILLIARD (POBSI) BINARAGA (PBFI) BOLA TANGAN (ABTI) BOLA VOLI INDOOR (PBVSI) BRIDGE (GABSI) BULU TANGKIS (PBSI) CATUR (PERCASI) CRICKET (PCI) DANSA (IODI) E-SPORT (ESI) GATEBALL (PERGATSI) JUDO (PJSI) KABADDI (FOKSI) KARATE (FORKI) KEMPO (PERKEMI) MENEMBAK (PERBAKIN) MUAYTHAI (MI) PANAHAN (PERPANI) PANJAT TEBING (FPTI) PENCAK SILAT (IPSI) PETANQUE (FOPI) PICKLE BALL (PPI) RUGBY (PRUI) SELAM (POSSI) SENAM (PERSANI) SEPAK TAKRAW (PSTI) TAEKWONDO (TI) TARUNG DERAJAT (KODRAT) TENIS LAPANGAN (PELTI) TENIS MEJA (PTMSI) TINJU (PERTINA) WOOD BALL (IWBA) WUSHU (WI) XIANGQI (PEXI) YONG MOODO (FYI) RENANG (PRSI) LAINNYA KURASH (FERKUSHI) FUTSAL (PSSI) BEACH SOCCER (PSSI) BOLA VOLI PANTAI (PBVSI)

No. KTP

Nama *

Handphone *

Email

Jenis Kelamin * Laki - Laki Perempuan

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Pendidikan Terakhir * -- Pilih Pendidikan -- SD SMP SMA/SMK D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3

Agama * -- Pilih Agama -- Hindu Budha Kristen Katolik Kristen Protestan Islam Kong Hu Cu

Status Kawin Belum Kawin Kawin

Provinsi *

Kabupaten *

Kecamatan *

Alamat

Nama Ayah

Nama Ibu

Nama Istri/Suami

Berat Badan (Kg)

Tinggi Badan (Cm)

Keterangan

Foto

Simpan Data